ご予約/お問い合わせ

ご予約/お問い合わせ

【現在、ホームページ上に電話番号の表記していません】
お手数をおかけしますが初回のお客様/お問い合わせ等は、下記のお問い合わせフォームからお願いします。
(令和2年秋頃から迷惑な営業電話が異常に増え、施術…のみならず私生活にも支障が出ております。無関係な一般のお客様にまでご不便をおかけする事はとても心苦しいのですが、ご理解・ご容赦いただきたくお願いいたします)

アポ無しでの営業/勧誘の電話対応は一切お断りしています。(施術に支障が出ています)
ご希望の方は会社名と内容を先にお問合せフォームからお送り下さい。
折り返し打ち合わせの日時と面談料の決済リンクを送らせて頂きます。
面談は30分以内(5000円)とし、Googleミートでの対応とします。


    ◎入力項目

    出張先のご住所 (必須)*宿泊施設は出張していません。

    郵便番号 (自動入力)

    都道府県

    市区町村

    それ以降の住所

    お問い合わせ内容


    ◯事前問診票(必須ではありませんが、先に下記内容にお答えいただけると助かります)

    →クリックして予診表を開く


    1.主訴(いちばん気になる症状はなんですか?)

    2.職業(大まかな内容を教えてください)

    3.既往歴(今までに病気や怪我をした事がありますか?)

    4.生活習慣/社会環境(日頃の生活に近いものをチェックしてください)

    5.禁忌(施術に際して触られたく無い箇所や苦手な施術方法を教えてください)


    6.その他(備考/自由記入)



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