ご予約/お問い合わせ

ご予約/お問い合わせ

*現在、ホームページ上に電話番号の表記していません。
お手数をおかけしますが初回のお客様/お問い合わせ等は、下記のお問い合わせフォームからご連絡をお願いします。
(令和2年秋頃から迷惑な営業電話が異常に増え、施術…のみならず私生活にも支障が出ております。無関係な一般のお客様にまでご不便をおかけする事はとても心苦しいのですが、暫定の策ということでご容赦いただきたくお願いいたします)
*お問い合わせフォームを利用した営業/勧誘行為はお断りしています。 上記に違反した場合、事務手続き料として1万円を請求いたします。


    ◎入力項目

    出張先のご住所 (必須)*宿泊施設は出張していません。

    郵便番号 (必須)

    都道府県

    市区町村

    それ以降の住所

    お問い合わせ内容

    ◯任意記入(必須ではありませんが、先に下記内容にお答えいただけると助かります)
    1.主訴(いちばん気になる症状はなんですか?)

    2.職業(大まかな内容を教えてください)

    3.既往歴(今までに病気や怪我をした事がありますか?)

    4.生活習慣/社会環境(日頃の生活に近いものをチェックしてください)

    5.禁忌/その他(施術に際して触られたく無い箇所や苦手な施術方法を教えてください)


     

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